Кандидоз. Энциклопедия паразитов.

Источники

Дрожжеподобные грибы Candida широко распространены в окружающей среде. Они встречаются во всех странах мира и являются причиной 8-10% от общего числа заболеваний желудочно-кишечного тракта. Их жизнеспособные клетки могут быть обнаружены в почве, питьевой воде, пищевых продуктах и легко могут попадать на кожу, слизистые оболочки полости рта, кишечника, гениталий и дыхательные пути. Активация и развитие кандидозного воспалительного процесса вызвано спадом иммунитета и сокращением количества полезных бактерий кишечника, конкурирующих с грибом Candida. Сам по себе гриб Candida, при хорошем иммунитете, не причиняет особого беспокойства, более агрессивным его делает именно недостаточная реакция иммунной системы и общее ухудшение состояния здоровья.

Пути заражения

Более всего страдают от кандидоза маленькие дети, старики, лица с дефектами иммунитета; часто заболевание вызывается лечением цитостатиками, антибиотиками широкого спектра действия. К группе риска относятся люди, страдающие заболеваниями эндокринной системы: сахарный диабет, аутоиммунный полиэндокринный синдром, гипотериоз, ожирение, а также болеющие СПИДом. Заболевание может возникать у женщин на фоне приема гормональных контрацептивов, у людей с онкологическими заболеваниями, особенно на фоне лучевой и химиотерапии. Кандидоз может развиться при аллергических и аутоиммунных болезнях, особенно на фоне лечения глюкокортикостероидами. У здоровых людей чаще диагностируется кандидоносительство, частота которого достигает в полости рта 25%, в кишечнике — 80%.Причиной кандидозного холецистита также могут быть камни желчных протоков, которые часто являются «резервуаром» грибов.

Факторы риска

• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (атрофический гастрит, гипоацидность желудка, ахалазия, язвенные заболевания пищевода, желудка, кишечника, дивертикулез, полипоз, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, энтероколит, болезнь Крона, синдром раздраженной кишки, дисбактериоз).
• Прием антибиотиков, цитостатиков, гормонов и других лекарственных препаратов.
• Эндокринопатии (особенно сахарный диабет).
• Пожилой возраст (снижение активности иммунной системы, атонические запоры).
• Поражение слизистых оболочек полости рта и пищевода (зубные протезы, травмы, ксеростомия, использование гормональных ингаляторов, ожоги, пищеводно-желудочный зонд, эндотрахеальная интубация).
• Беременность.
• Новорожденные (недоношенность, инфекции при прохождении через родовые пути, функциональная незрелость иммунной системы).
• Онкологические и гематологические заболевания (нейтропения).
• СПИД, ВИЧ-инфицированность.
• Тяжелые аллергические заболевания.

Формы существования

Различают инвазивную и неинвазивную формы кандидоза пищеварительного тракта:

• При инвазионном кандидозе на первом этапе микромицеты «прилипают к клеткам слизистой оболочки». Проникновение грибов чаще наблюдается в полости рта, пищевода, реже — в желудке и кишечнике. Затем грибы внедряются в слизистую оболочку и ткани. Цитопения (пониженное содержание форменных элементов в крови) позволяет грибам достигать стенки сосудов, разрушать ее и циркулировать в сосудистом русле. Такой этап называют кандидемией, которая приводит к образованию очагов инвазивного кандидоза в органах (печень, селезенка, легкие).
• Неинвазионный кандидоз происходит за счет интенсивного размножения Candida в просвете кишечника. Всасывание в кишечнике эндотоксинов и продуктов метаболизма гриба вызывает интоксикацию и иммунопатологические сдвиги. В просвете кишечника интенсивный рост микромицетов способствует снижению нормальной микрофлоры кишечника.

Симптомы заболевания

Симптомы кандидоза настолько разнообразны, что любой орган и любая система могут быть затронуты либо непосредственно самим грибом Candida, либо токсинами, которые он вырабатывает. Внедряясь в тканевые пространства кишечника, кандиды вызывают язвенные дефекты и некроз тканей пищевода, желудка и кишечника, при этом наблюдается примесь крови и слизистой в фекалиях. Постепенно развиваются гастроэнтериты со вздутием живота, нечастым пенистым стулом, тошнотой, рвотой, схваткообразными болями в животе.

Размножаясь в кишечнике, грибы рода кандида стимулируют воспалительный процесс, провоцируя его также в области половых и мочевыделительных органов, что вызывает неприятные ощущения — жжение и зуд. На пораженные поверхности легко наслаивается вторичная инфекция. Постоянное присутствие гриба Candida в кишечнике является косвенной причиной аллергии. При кандидозной инфекции организм синтезирует избыточное количество иммуноглобулина класса lgE, что проявляется в виде симптомов грибковой аллергии — бронхиальной астмы, крапивницы, атопического дерматита. В результате чаще развивается дисбактериоз кишечника, нарушается работа иммунной системы.

Методы диагностики

Дифференциальный диагноз кандидоза и кандидозоносительства в кишечнике представляет определенные трудности. Довольно частая ошибка — постановка диагноза кандидоза только на основании выявления факта роста дрожжеподобных грибов в фекалиях. Между тем этот факт может отражать транзиторное кандидоносительство.

Диагноз дисбиоза кишечника с избыточным ростом грибов Candida устанавливают при наличии синдрома кишечной диспепсии и лабораторно подтвержденного дисбиоза путем микроскопии или культуральном исследовании смывов со слизистых оболочек полости рта и пищевода, содержимого желудка и кишечника. В настоящее время особенно перспективны видеоинформационные эндоскопические исследования — спектроскопия и флюоресцентная эндоскопия.

Лечение

В лечении кандидоза кишечника предусматривают следующие направления:

• лечение основного заболевания согласно принятым стандартам (противогрибковые препараты);
• назначение про- и пребиотиков и иммуномодулирующих средств;
• диетотерапия.

Как правило, при воздействии на грибы рода кандида химическими лекарственными препаратами возникают побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, головная боль, зуд, Но еще важнее, что начинают появляться более устойчивые формы кандид.

Профилактика

Общие принципы профилактики кандидоза кишечника можно представить следующим образом:

• Назначать антибактериальные средства, негативно влияющие на нормальную микрофлору кишечника, только в случае острой необходимости исходя из характера заболевания и чувствительности бактерии-возбудителя.
• По возможности отказаться от назначения широкоспектральных антибиотиков, особенно активных против анаэробных микроорганизмов.
• В группах риска (пожилой возраст, госпитализация, иммунодефицитные состояния) и у пациентов, предрасположенных к кандидозу кишечника, целесообразно одновременно с антибактериальным средством назначение антимикотических средств, пробиотиков, энтеросептиков.
• Гриб Candida более, чем другие организмы, восприимчив к высокому содержанию сахара и углеводов — это благоприятный фактор для его развития. Поэтому на период терапии антибактериальными средствами рекомендуется пищевой рацион с ограничением количества углеводов (сахара, сладких фруктов и ягод, кондитерских изделий, меда, молока, белокочанной капусты, бобовых, кваса, пива).
• Избегайте потребления продуктов, содержащих дрожжи, например дрожжевого хлеба и некоторых сортов сыра. Многие дрожжи выделяют вещества, способствующие росту дрожжевого гриба.

Курсы лечения паразитозов лекарственными препаратами имеют тяжелые побочные эффекты: синдром интоксикации, тошноту, рвоту, диарею, боли в животе, аллергические реакции, нарушение состава крови, неврологические расстройства.